برموداي سياه در ارتودونسي

بار ها اتفاق مي افتد كه بيماران به ما مراجعه مي كنند و از وجود فضاي مثلثي شكل ميان دندان هاي اينسايزور شكايت دارند. البته براي همه ي ارتودونتيست ها پرواضح و روشن است اين فضا هاي بين دنداني ، فيزيولوژيك بوده و براي حفظ سلامت بافت پريودونشيوم وجودش الزامي مي باشد. در حقيقت اين شكل از فضاي بين دنداني در راستاي رشد و تكامل قوس دنداني و استخوان آلوئول ساخته و پرداخته مي شود و بسبار اتفاق مي افتد كه دنداپزشك به خيال خودش و در جهت زيبايي بهتر اقدام به حذف ان مي نمايد ؛ البته چه بسا ممكن است پيش بيايد دندانپزشكي به هر علت از طريق كامپوزيت ونير يا لامينيت چنين فضايي را ببندد ولي بايد به خاطر سپرد هر ان چه را كه بيمار مد نظر دارد حقيقت نمي باشد بلكه برعكس اين وظيفه ي ما است كه روش درست درمان را به بيمار نشان بدهيم. به عنوان مثال بسياري از بيماران بعد از درمان ارتودونسي اظهار مي نمايند كه دندان هايشان رديف شده است ولي درست روي هم سوار نمي شوند وقتي از ان ها علت را جويا مي شوم با جلو اوردن فك پايين، دندان هاي اينسايزور بالا و پايين را به صورت نوك به نوك روي هم قرار مي دهند و تاكيد مكرر به اين كه بايد رابطه ي دنداني چنين باشد. وقتي به ان ها مي گويم اين وضعيتي را كه شما نشان مي دهيد بسيار ناهنجار است و با فرض تاييد خواسته -تان ، لبه ي دندان هاي اينسايزورشما ساييده يا شكسته مي شود ؛ بيماربا لبخند و حالت صورت كه علائم رضايت مي باشد حرف هاي من را بار هاتاييد كرده اند. بنابراين به بيمار بايد گفت كه اين فضاهاي مثلثي،فيزيولوژيك بوده و نياز به درمان ندارد. ولي گاهي به علل مختلف مثل بد شكلي هاي دنداني و عقب نشيني لثه به علت بيماري لثه و جراحي بافت پريودونشيوم ، مسواك زدن غلط و اعمال پارافانكشن مثل دندان قروچه و گاهي كرادينگ دندان ها و اصلاح ان كه در پيآمدش اين فضاهاي مثلثي شكل وسيع تر شده ، توسط بافت نرم لثه مثل پاپيلا ساپورت نمي شوند و نتيجه اين كه از نگاه ديگران سياه و زشت به نظر مي رسند و به نام فضاي سياه مثلثي شكل معروف هستند . [caption id="attachment_143362" align="aligncenter" width="228"] مثلث سياه بين دنداني[/caption] ارتودونتيست مي تواند وحود اين دسته از فضاي سياه مثلثي شكل را گاهي به فال نيك بگيرد و با حذف كامل يا كاهش ان ها براي اصلاح كرادينگ يا حتي كاهش اورجت و يا در بيماران كلاس سه براي كاهش شيب محوري دندان هاي قدامي پايين بهره ببرد. در بعضي از بيماران كه جراحي وسيع لثه در ان ها انجام شده است به مقدار وسيعي مي توان مثلث هاي سياه شكل را در ان ها شناسايي كرد و چه بسا مي توان با حذف ان ها فضاي زيادي را براي اصلاح كرادينگ شديد دنداني به وجود آورد. [caption id="attachment_143364" align="aligncenter" width="326"] مثلث سياه برمودايي و درمان آن به روش ارتودونتيك[/caption] در حقيقت توليد فضاي كافي به مانند پول مي باشد كه انجام هر پروژه ي عمراني بدون ان مقدور نيست و در پروژه ي درماني ارتودونسي ، وجود فضاي بين دنداني حكم پول را دارد كه بدون آن هيچ پروژه اي به ثمر نخواهد رسيد هر چند گاهي هم مي تواند دردسرساز باشد و درمانگر را به درد سر هم بيندازد. اين دسته از مثلث هاي سياه شكل را من به مثلث برمودا تشبيه كرده ام كه گويا هر هواپيمايي از بالاي ان پرواز كند ناپديد مي شود و در ابن جا يعني درمان ارتودونسي غرضم اين است كه گاهي در درمان ارتودونسي مي توان حتي كرادينگ شديد دنداني را در همين فضاي سياه برمودايي غرقش كرد و آثاري از كجي و نامرتبي را در ان نتوان ديد و برعكس دندان ها را رديف و يك دست در كنار هم چيد با اين تفاوت كه ديگر خود برموداي تاريك هم ناپديد مي شود. [caption id="attachment_143360" align="aligncenter" width="297"] مثلث سياه برمودايي و درمان آن به روش ارتودونتيك[/caption] خودم تجربه ي بسبار خوبي دارم در درمان كرادينگ شديد دنداني در بيماري كه عمل جراحي لثه در دهانش انجام شده بود و با حذف همين مثلث هاي برمودايي ضمن ترتيب دندان هاي نا مرتب و اصلاح شيب محوري دندان ها ي قدامي به نتايجي رسيده بودم كه بسيار هيجان انگيز هم براي من و هم براي بيمار بود. در حقيقت به واسطه ي وجود مثلث هاي برمودا در فضاي بين دنداني مي توان حتي از كشيدن دندان منصرف شد و دندان ها را با حفظ رابطه ي اكلوزالي بهتر مرتب نمود. جالب اين كه گاهي اين فضاهاي سياه در نگاه اول عيان و آشكار نمي باشند بلكه با اصلاح اوليه ي كرادينگ دنداني بروز مي كنند؛ بنابراين نبايد عجله كرد و گاهي كه مابين كشيدن و نكشيدن دندان در شك و ترديد هستيم بهتر است صبر را پيشه كنيم و منتطر بمانيم و با مشاهدت دوباره ي قوس دنداني شايد بتوان چنين فضاهاي بين دنداني راپيدا كردو در عمل رديف كردن و اصلاح شيب محوري دندان ها از ان ها استفاده برد. در درمان بيماران ارتودونسي با اندكي خلاقيت مي توان از چنين روش هاي ابتكاري بهره برد و اين ارتباط مستقيم دارد به اين كه نگاه ما به روش هاي درماني آيا خلافاته است يا اين كه اطاعت كوركورانه كه ديگران به ما چه روشي را ديكته مي كنند . فراموش نكنيم كه هر ان چه را از ديگران آموخته ايم فقط در دفتر داشته هاي ما ثبت مي شوند ولي در درمان بيماران ارتودونسي كه به زحمت مي توان موارد مشابه را پيدا كرد دامنه ي تشخيص را بايد فراتر از دانسته ها يمان گسترش داد و به هوش و اعتبار خود بيشتر بايد اعتماد كرد. [caption id="attachment_143361" align="aligncenter" width="292"] مثلث سياه بين دنداني و درمان به روش كامپوزيت ونير[/caption]